номер журнала 3 ∘ Гюльшен Заид кызы Юзбашиева ∘
ЗНАЧИМОСТЬ УСИЛЕНИЯ РОЛИ ГОСУДАРСТВА В ПРОЦЕССЕ ИНТЕГРАЦИИ УСЛУГ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ФИНАНСИРОВАНИЯ

DOI:  10.36172/EKONOMISTI.2020.XVI.03.YUZBASHOVA

Аннотация. В развивающихся странах среди неинфекционных заболеваний самая большая доля приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). В этих странах наблюдается высокая смертность от этих заболеваний. По данным ВОЗ из десяти ведущих причин смерти в мире болезни ССС занимают первое место – 21.9%. В Азербайджане 33 тысячи случаев смертности связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ). В развивающихся странах среди неинфекционных заболеваний самая большая доля приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). В этих странах наблюдается высокая смертность от этих заболеваний. В развитых странах лучше развита профилактическая медицина и первичное звено системы здравоохранения, а также применяются новейшие методы диагностики и лечения различных заболеваний. Борьба с неинфекционными заболеваниями очень важна, так как эти болезни можно предотвратить или вылечить на ранней стадии с меньшими затратами.

В этом плане приоритетными направлениями развития государства можно выделить проведение согласованной политики в области здравоохранения с целью повышения эффективности системы здравоохранения. Некоторый рост экономики позволил увеличить финансирование здравоохранения и создать условия для улучшения качества медицинской помощи и повышения ее доступности, стабилизировать основные медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, продолжительность жизни), снизить инфекционную заболеваемость. Но, несмотря на всю проделанную работу, некоторые части параметров состояния здоровья населения, его медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения ниже желаемого уровня.

Особенно это проявилось в период пандемии коронавируса COVID-19. Для борьбы с вирусом из бюджета страны было выделено 2.5 мдрд. манат. Кроме этого были вливания денег со многих организаций, частных и государственных компаний, от физических лиц. Влияние на вероятность заражения, осложнение протекания болезни и смертность оказывали сопутствующие болезни – сахарный диабет, астма, болезни почек, заболевания сердца, ожирение, курение. Для снижения степени заболевания правительством были проведены своевременные мероприятия и вливание финансовых средств в здравоохранение и строительство мобильных больниц, покупка современного оборудования и технических средств, а также оказала помощь более 17 государствам. Исходя из этого, целесообразна борьба с неинфекционными заболеваниями, так как эти болезни можно предотвратить или вылечить на ранней стадии с меньшими затратами.

Одним из направлений социально-экономического развития страны, показывающее ответственность государства перед гражданами, является улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности качественной медицинской помощи, так как существуют определенные различия в зависимости от доходов и в уровне развития системы здравоохранения. Выявляется потребность в устранении существующих проблем, так как процесс глобализации, изменение образа жизни людей способствовали усложнению эпидемиологической ситуации. Так, например, эпидемия инфекционных и неинфекционных заболеваний ставит серьезные проблемы для системы здравоохранения и ее организации, вследствие сложности протекания процесса. Повышенное внимание к человеческому капиталу обосновано тем, что здоровье людей стало рассматриваться в качестве одного из основных факторов ускорения инновационных, ИКТ и научно-технико-технологических процессов, способствует реальному росту и развитию страны. Наблюдаемый рост объема научных знаний создает условия для улучшения механизмов охраны здоровья населения, организации и управления системой здравоохранения.

Ключевые слова: финансирование; государственные расходы; эффективность; сердечно-сосудистые заболевания; частные расходы; конкурентоспособность, COVID-19. 

Введение

 Вследствие наличия определенных существенных различий в зависимости от доходов и в уровне развития системы здравоохранения улучшение состояния здоровья населения, обеспечение доступности качественной медицинской помощи выявляет необходимость их устранения. Решению этой проблемы способствует усиление роли государства в процессе интеграции услуг здравоохранения и финансирования для проведения согласованной политики в этой области, реализация совместных мероприятий с целью повышения эффективности системы здравоохранения. 

**** 

В Азербайджане, как и во многих странах, причиной смертности номер один являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), в том числе инфаркты и инсульты. Несмотря на больший процент смертности от ССЗ, тем не менее, проводятся определенные работы с целью предотвращения и лечения болезней, что способствовало снижению ССЗ. В нашей стране проводится определенная работа с целью проведения профилактики сердечно-сосудистых и других неинфекционных заболеваний. Проводятся исследования по методологии ВОЗ Steps, в ходе которого будут проанализированы результаты исполнения “Стратегии по борьбе с неинфекционными заболеваниями в Азербайджане на 2015-2020 годы. Проводится просветительская работа с населением о важности своевременного обращения за врачебной помощью, о вреде курения и т.д. очень большим достижением в стране стало принятие во втором чтении закона об ограничении использования табака, в том числе запрете курения в общественных местах. Для врачей первичного звена здравоохранения были проведены тренинги и курсы. Для профилактики многих заболеваний, которые могут проявляться уже в раннем детстве, осуществляется сотрудничество с Министерством образования. Были подготовлены методические пособия по профилактике ожирения среди детей, ведется работа по пропаганде физической активности и борьбы с гиподинамией.

В развивающихся странах среди неинфекционных заболеваний самая большая доля приходится на заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС). В этих странах наблюдается высокая смертность от этих заболеваний. В развитых странах лучше развита профилактическая медицина и первичное звено системы здравоохранения, а также применяются новейшие методы диагностики и лечения различных заболеваний. Борьба с неинфекционными заболеваниями очень важна, так как эти болезни можно предотвратить или вылечить на ранней стадии с меньшими затратами. Многие из этих заболеваний связаны с факторами риска, которые можно предотвратить. В отчетах ВОЗ отмечаются следующие факторы риска – табакокурение, злоупотребление алкоголем, отсутствие физической активности, неправильное питание. Только профилактикой этих факторов риска можно снизить заболеваемость и смертность от неинфекционных заболеваний.

Как отмечалось выше, ССЗ самая распространенная причина смертности населения в большинстве государств. Наряду с общими причинами, выделяются и индивидуально-личностные предпосылки к возникновению ССЗ, зависящие от профессионального типа человека. Исследование и контроль психологических факторов, влияющих на возникновение и течение этих заболеваний, способствуют снижению смертности и создают основу для активного периода жизни людей. Поэтому необходимо проводить определенные работы в направлении выявления и предотвращения факторов риска среди населения.

Ныне в нашей стране проводятся высокотехнологичные лечения заболеваний сердца, но в плане выявления прединсультных состояний на уровне первичного звена здравоохранения еще имеются проблемы. Обращение к врачам происходит иногда поздно, что затрудняет процесс восстановления работоспособности человека после инсульта, требует большого количества времени и средств. На данном этапе важна борьба со следующими четырьмя патологиями - ССЗ (в частности, гипертония, инфаркт миокарда, заболевания периферических артерий, заболевания сосудов мозга); онкологические заболевания; респираторные или обструктивные заболевания легких; сахарный диабет, а также психические нарушения. ССЗ занимают первое место среди причин смертности. Так, по данным ВОЗ из десяти ведущих причин смерти в мире болезни ССС занимают первое место – 21.9% (ИБС – 12.2% и инсульт – 9.7%). Ежегодно 8600тысяч женщин умирает от ССЗ. Это 1/3 всех случаев смерти среди них. К 2030 году 23 млн. людей умрет от ССЗ – основная причина болезни сердца и инсульт. Больше 80% случаев смерти от ССЗ происходит в странах с низким и средним уровнем доходов. Они в большей мере подвергаются факторам риска. ССЗ все чаще встречаются у людей в возрасте от 30 до 35 лет. Инфаркты, атеросклероз и другие проявления ишемической болезни сердца молодеют. Основная причина смерти в мире 1 место – ССЗ, в 2 раза реже женщины умирают от ССЗ, чем мужчины, в 2 раза возросло количество патологии системы кровообращения у людей от 25 до 35 лет. (1)

По словам замминистра здравоохранения Р.Алиева в развитых странах распространенность неинфекционных заболеваний не превышает 26 - 30%. Уровень смертности от неинфекционных заболеваний в мире среди населения до 70 лет составляет 44%. (2) Если посмотреть на статистику Азербайджана, то каждый год умирает приблизительно 55,6 тысяч человек, из которых 63,2% от неинфекционных заболеваний. Из этих случаев смертности 33 тысячи – смерти, связанные с сосудистыми заболеваниями, 6,5 тысяч – онкологические заболевания, 1,5 тысяч – смерти от заболеваний органов дыхания и тысяча смертей связана с сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями. (3)

В этом плане приоритетными направлениями развития государства можно выделить проведение согласованной политики в области здравоохранения с целью повышения эффективности системы здравоохранения. Некоторый рост экономики позволил увеличить финансирование здравоохранения и создать условия для улучшения качества медицинской помощи и повышения ее доступности, стабилизировать основные медико-демографические показатели (рождаемость, смертность, продолжительность жизни), снизить инфекционную заболеваемость. Но, несмотря на всю проделанную работу, некоторые части параметров состояния здоровья населения, его медицинского обслуживания и лекарственного обеспечения ниже желаемого уровня.

Особенно это проявилось в период пандемии коронавируса COVID-19. Для борьбы с вирусом из бюджета страны было выделено 2.5 мдрд. манат. Кроме этого были вливания денег со многих организаций, частных и государственных компаний, от физических лиц. Влияние на вероятность заражения, осложнение протекания болезни и смертность оказывали сопутствующие болезни – сахарный диабет, астма, болезни почек, заболевания сердца, ожирение, курение. Для снижения степени заболевания правительством были проведены своевременные мероприятия и вливание финансовых средств в здравоохранение и строительство мобильных больниц, покупка современного оборудования и технических средств, а также оказала помощь более 17 государствам.

Из бюджета страны из общих расходов на здравоохранение было направлено: в 2019г. – 4.14%, в 2018г. – 3.5%, в 2017г. – 4.4%, в 2016г. – 4.6%, а в 2020г. планируется - 5.1%. (4) Несмотря на некоторый рост, этот процент очень маленький для развития качественной системы здравоохранения. С ростом государственного финансирования медицинских услуг наблюдается рост количества этих услуг, оплачиваемых населением. Цены на услуги и медикаментозные средства быстро растут и, для малообеспеченного населения платное медицинское обслуживание становится труднодоступным. Проводятся реформы в здравоохранении (страховое медобслуживание и др., реформа первичного звена, расширяются права и увеличивается ответственность медицинских работников, повышается их заработная плата), но, по-прежнему, заработная плата их ниже, чем в среднем по экономике. В среднем в странах около 51% расходов на здравоохранение поступает из государственного бюджета, и более 35% приходится на долю наличных платежей населения. «Повышение объемов государственного финансирования расходов на здравоохранение является необходимым условием достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения и связанных со здоровьем Целей в области устойчивого развития, – заявил д-р Тедрос Адханом Гебрейесус, Генеральный директор ВОЗ. – При этом необходимо понимать, что расходы на здравоохранение – это не дополнительная нагрузка на бюджет, а инвестиции в борьбу с бедностью, повышение производительности труда, обеспечение инклюзивного экономического роста и построение более здорового, безопасного и справедливого общества». (https://www.who.int/ru/news-room/detail/20-02-2019-countries-are-spending-more-on-health. 20 февраля 2019 г., Женева).

Рейтинг стран по уровню расходов на здравоохранение в 2019г. (в % от ВВП): Молдова – 32 место (9.0%), Грузия – 47 место (8.4%), Таджикистан – 71 место (7.0%), Азербайджан – 73 место (6.9%), Эстония – 79 место (6.7%), Литва – 80 место (6.7%), Украина – 81 место (6.7%), Киргизия – 83 место (6.6%), Туркмения – 85 место (6.6%), Беларусь – 90 место (6.3%), Узбекистан – 93 место (6.3%), Латвия – 96 место (6.2%), Россия – 124 место (5.3%). (https://gtmarket.ru/ratings/expenditure-on-health/info; гуманитарный портал).  Расходы на здравоохранение растут вследствие распространения хронических заболеваний, инфекционных и неинфекционных заболеваний, внедрения дорогостоящих технологий. Как отмечается в докладе консалтинговой компании Deloitte, медицинско-технологический сектор будет расти в среднем на 15.9% в год и достигнет в 2021г. – 280.3 млрд.долл.

Государственные затраты на медикаменты в проценте от общих затрат на медикаменты в 2018г. низкие в Казахстане (1.6%), в Киргизии (9.9%), в Молдове (6.2%), в России (9.8%), в Таджикистане (3.9%), в Узбекистане (3.4%). Азербайджан занимает средние позиции (20.4%). Лучшее положение в Эстонии (51.0%), в Литве (38.2%), в Латвии (35.2%) и на Украине (34.9%). (1) Рост этих затрат способствовал бы некоторому решению проблемы наличия различий в зависимости от доходов населения и обеспечения доступности качественной медицинской помощи. Важно, чтобы преимущественное развитие получили оказание первой медико-санитарной помощи (ПМСП) в общем объеме выделенных средств на здравоохранение. Например, в странах ОЭСР составляет 34% стационар и 61% ПМСП, в Азербайджане в 2019г. - 47.2% на поликлиники, амбулатории и больницы.

Целесообразный охват населения и эффективное оказание услуг ПМСП можно получить при объеме финансирования на уровне не менее 40% от расходов на здравоохранение, так как недостаточное лекарственное обеспечение на амбулаторном уровне сдерживает развитие ПМСП и способствует росту госпитализации в стационары, что и наблюдается на сегодняшний день. Также в лекарственные формуляры включаются препараты с низкой клинической и экономической эффективностью, что приводит к формированию списка лекарственных средств не соответствующих реальной потребности. Это, в свою очередь, создает дефицит одних и профицит других видов лекарственных средств. Значимость лекарственного обеспечения отражается в сохранении и поддержании здоровья, поэтому вопросы качества и безопасности лекарственных средств рассматривается на уровне национальной безопасности.

Достижению этой цели способствовал бы и некоторый рост заработной платы.Заработная плата в Азербайджане по здравоохранению ниже, чем в среднем по экономике. Так, заработная плата в 2010г. – 155.2 манат, в 2014г. – 197.8 манат, в 2015г. – 204.2 манат, в 2016г. – 214.8 манат, в 2017г. – 225.5 манат (в государственных учреждениях – 216.0 манат, в частных клиниках – 295.7 манат), в 2018г. – 239.4 манат (в государственных учреждениях – 232.9 манат, в частных клиниках – 300.7 манат). (7) В странах СНГ брутто среднемесячная заработная плата выше в странах Прибалтики: Латвия – 1217$, Литва - 1419$. (8)

В основе рейтинга стран мира по уровню здравоохранения, эффективности ее системы лежат три ключевых показателя, определяющие эффективность системы здравоохранения той или иной страны. Это средняя ожидаемая продолжительность жизни при рождении, относительная стоимость здравоохранения в проценте от ВВП (государственные затраты на здравоохранение) и абсолютная стоимость лечения (общие расходы на здравоохранение в расчете на душу населения в номинальном долларовом выражении). В этом рейтинге, составленный аналитиками Bloomberg (на основе демографических и экологических показателей и других факторов, которые влияют на общее состояние здоровья на основе данных Всемирной организации здравоохранения, Организации Объединенных Наций и Всемирного банка (The Most Efficient Health Care)), можно проследить следующую тенденцию (см. таблицу №1).

Страны с наиболее/наименее эффективной системой здравоохранения                 

 

                                                                                                                     Таблица 1 

* Bloomberg (The Most Efficient Health Care) (9)

Как свидетельствуют данные таблицы №1, средняя продолжительность жизни в 2018г. составляет: в Азербайджане – 71.9 лет, в России - 71,2 года, в Белоруссии – 73.6 лет, в Казахстане – 72.0 года. По этому показателю все отмеченные государства ухудшили свои позиции по отношению к 2016г. Стоимость медицинских услуг на душу населения в 2018г.:  в Азербайджане – 368$, в России – 524$, в Белоруссии - 352$, в Казахстане - 379$.   В 2016г. в Казахстане - 262$, в Азербайджане было - 268$, в России - 469$, в Белоруссии - 318$. В 2014г. в Азербайджане было - 398$, в России - 887$, в Белоруссии - 339$.  Казахстан и Белоруссия улучшили позиции, Россия и Азербайджан ухудшили свои позиции по этому показателю. Доля расходов на здравоохранение: в Азербайджане – 6.7%, в России – 5.6%, в Белоруссии – 6.1%, в Казахстане – 3.9% от ВВП. По показателю эффективности: в Азербайджане – 29.6, в России – 31.3, в Белоруссии – 35.3, в Казахстане – 39.2. В мировом рейтинге эффективности здравоохранения первые места принадлежат Гонконгу, Сингапуру и Испании. Эффективность системы здравоохранения зависит от затрат на нее, которая отражается в зависимости результативности ИБС от затрат на здравоохранение.

Эксперты NUMBEO опубликовали статистику по уровню медицинского обслуживания в разных странах мира (Health Care Index for Country), оценили качество системы здравоохранения, оснащенность больниц оборудованием, профессиональный уровень врачей и прочего медицинского персонала, а также стоимость обслуживания в клиниках (чем выше индекс, тем качественней обслуживание). Можно рассмотреть рейтинг стран по уровню развития медицины. (см. таблицу №2). 

Рейтинг стран по уровню медицины.

Таблица №2 

*Numbeo (Health Care Index for Country) и по версии Bloomberg (12) 

Как свидетельствуют данные таблицы №2, в 2019г. Азербайджан занимал 86 место и индекс составил 41.57, что подтверждает вышеотмеченное – низкий уровень качества системы здравоохранения, несмотря на такие большие вливания инвестиций. По индексу глобальной конкурентоспособности для здравоохранения по данным ВБ в 2019г. Азербайджан занимает 98 место (68.9 баллов), в 2018г. – 91 место (73.1 баллов), то есть позиции страны ухудшились на 7 позиций. (см. таблицу 3). 

Индекс глобальной конкурентоспособности для здравоохранения.

 Таблица №3 

*World Health Organization показатели здравоохранения (8)

Как видно из таблицы №3, на снижение этого показателя повлияло ухудшение значений субиндекса здорового образа жизни: 2019г. – 97 место и в 2018г. – 90 место. В первой четверке со 100 баллами Сингапур, Япония, Испания и Гонконг. Эстония в 2019г. занимала 52 место (84.5 баллов), в 2018г. – 54 место (84.9 баллов), Грузия в 2019г. - 87 место (74.4 баллов), в 2018г. – 80 место (84.9 баллов), Узбекистан – 116 место (55.1 баллов), в 2018г. – 97 место (70.8 баллов). В итоге можно отметить, что для обеспечения эффективности и качества системы здравоохранения важно определиться с тем, как осуществляется закупка медицинских услуг. 

Зависимость результативности ИБС от затрат на здравоохранение

Таблица №4

*World Health Organization, показатели здравоохранения (8)

Как видно из таблицы №4, государственные расходы в 2016г. на здравоохранение в проценте от общих затрат составили: в Азербайджане - 20.0%, в Белоруссии - 61.4%, в Казахстане - 60.2%, в Латвии - 57.5%, в Литве - 65.9%, в Киргизии - 44.9%, в России – 58.8%, в Грузии - 36.6%, в Молдове - 48.8%, на Украине - 42.2%, в Узбекистане – 46.1%, в Эстонии - 75.4%. На уровне Азербайджана из стран СНГ и Прибалтики только Таджикистан (28.6%) и Туркмения (18.5). Частные расходы на здравоохранение в % от общих расходов в Азербайджане (79.7%), в Таджикистане (66.3%) и в Туркмении (81.3%) выше, чем в Белоруссии (38.3%), в Грузии (61.2%), в Казахстане (40.0%), в Киргизии (57.6%), в Латвии (45.4%), в Литве (33.4%), в Молдове (47.5%), в России (43.0%), на Украине (56.8%), в Узбекистане (52.7%) и Эстонии (24.4%).

По текущим расходам на здравоохранение в проценте от ВВП и на душу населения можно проследить следующую тенденцию. (см. таблицу 4)

Как видно из таблицы №4, государственные расходы в 2016г. на здравоохранение в проценте от общих затрат составили: в Азербайджане - 20.0%, в Белоруссии - 61.4%, в Казахстане - 60.2%, в Латвии - 57.5%, в Литве - 65.9%, в Киргизии - 44.9%, в России – 58.8%, в Грузии - 36.6%, в Молдове - 48.8%, на Украине - 42.2%, в Узбекистане – 46.1%, в Эстонии - 75.4%. На уровне Азербайджана из стран СНГ и Прибалтики только Таджикистан (28.6%) и Туркмения (18.5). Частные расходы на здравоохранение в % от общих расходов в Азербайджане (79.7%), в Таджикистане (66.3%) и в Туркмении (81.3%) выше, чем в Белоруссии (38.3%), в Грузии (61.2%), в Казахстане (40.0%), в Киргизии (57.6%), в Латвии (45.4%), в Литве (33.4%), в Молдове (47.5%), в России (43.0%), на Украине (56.8%), в Узбекистане (52.7%) и Эстонии (24.4%).

По текущим расходам на здравоохранение в проценте от ВВП и на душу населения можно проследить следующую тенденцию. (см. таблицу 5)

Текущие расходы на здравоохранение в % от ВВП и на душу населения в $

Таблица №5 

*мировой атлас данных (9)

Данные таблицы №5 свидетельствуют, что по текущим расходам на здравоохранение в проценте от ВВП наблюдается повышение в Азербайджане (в 2010г. от 4.9% до 6.9% в 2016г.), в Белоруссии (от 5.7% до 6.3%), в Казахстане (от 2.7% до 3.5%), в России (от 5.0% до 5.3%) в Таджикистане (от 5.7% до 7.0%), в Туркмении (от 5.0% до 6.6%), в Узбекистане (от 5.4% до 6.3%), в Латвии (от 6.1% до 6.2%), в Эстонии (от 6.3% до 6.7%) соответственно. Но, этот рост не способствовал росту текущих расходов на душу населения в Азербайджане (2015г. – 377.0$, 2016г. – 268.0$), в Белоруссии (от 361.0$ до 318.0), в Казахстане (от 321.0$ до 262.0$), в Киргизии (от 82.0$ до 73.0$), в Молдове (от 186.0$ до 171.0$), в России (от 502.0$ до 469.0$), в Таджикистане (от 63.0$ до 56.0$), в Туркмении (от 405.0$ до 423.0$) соответственно. Это было следствием финансового кризиса и девальвации 2015 года. В Грузии снижение текущих расходов в проценте от ВВП не отразилось на показателе расходов на душу населения. Он возрос в 2015г. от 281.0$ до 308.0$ в 2016г. Незначительный рост текущих расходов в проценте от ВВП в Латвии способствовал росту расходов на душу населения от 776.0$ в 2015г. до 824.0$ в 2016г., в Литве росту с 920.0$ до 988.0$, в Эстонии от1112.0$ до 1185.0$. На Украине незначительные изменения в расходах в проценте от ВВП от 6.1% до 6.3%, на душу населения от 132.0$ до 135.0$. В Молдове снижение расходов в проценте от ВВП произошло от 10.2% до 9.0%, на душу населения от 186.0$ до 171.0$.

Государственные расходы на здравоохранение в проценте от ВВП минимальны. Это подтверждают и данные о государственных расходах на здравоохранение в расчете на душу населения. Государственные расходы на здравоохранение в проценте от общих государственных расходов также минимальны.

Данные таблицы №6 свидетельствуют, что по текущим расходам на здравоохранение в проценте от ВВП наблюдается повышение в Азербайджане (в 2010г. от 4.9% до 6.9% в 2016г.), в Белоруссии (от 5.7% до 6.3%), в Казахстане (от 2.7% до 3.5%), в России (от 5.0% до 5.3%) в Таджикистане (от 5.7% до 7.0%), в Туркмении (от 5.0% до 6.6%), в Узбекистане (от 5.4% до 6.3%), в Латвии (от 6.1% до 6.2%), в Эстонии (от 6.3% до 6.7%) соответственно. Но, этот рост не способствовал росту текущих расходов на душу населения в Азербайджане (2015г. – 377.0$, 2016г. – 268.0$), в Белоруссии (от 361.0$ до 318.0), в Казахстане (от 321.0$ до 262.0$), в Киргизии (от 82.0$ до 73.0$), в Молдове (от 186.0$ до 171.0$), в России (от 502.0$ до 469.0$), в Таджикистане (от 63.0$ до 56.0$), в Туркмении (от 405.0$ до 423.0$) соответственно. Это было следствием финансового кризиса и девальвации 2015 года. В Грузии снижение текущих расходов в проценте от ВВП не отразилось на показателе расходов на душу населения. Он возрос в 2015г. от 281.0$ до 308.0$ в 2016г. Незначительный рост текущих расходов в проценте от ВВП в Латвии способствовал росту расходов на душу населения от 776.0$ в 2015г. до 824.0$ в 2016г., в Литве росту с 920.0$ до 988.0$, в Эстонии от1112.0$ до 1185.0$. На Украине незначительные изменения в расходах в проценте от ВВП от 6.1% до 6.3%, на душу населения от 132.0$ до 135.0$. В Молдове снижение расходов в проценте от ВВП произошло от 10.2% до 9.0%, на душу населения от 186.0$ до 171.0$.

Государственные расходы на здравоохранение в проценте от ВВП минимальны. Это подтверждают и данные о государственных расходах на здравоохранение в расчете на душу населения. Государственные расходы на здравоохранение в проценте от общих государственных расходов также минимальны. 

Государственные расходы на здравоохранение и в расчете на душу населения

Таблица №6 

Страны/годы	государственные расходы на здравоохранение из общих государственных расходов, (%)							государственные расходы на здравоохранение в расчете на душу населения, $
	2010	2011	2012	2013	2014	2015	2017	2005	2010	2015	2017
Азербайджан	3.6	3.2	3.3	3.0	3.4	3.7	2.8	14.0	68.0	79.0	42.0
Белоруссия	8.7	7.7	8.2	8.7	8.7	8.5	10.6	147.0	233.0	219.0	240.0
Грузия	6.2	5.1	5.5	6.9	7.8	9.6	9.5	18.0	56.0	100.0	109.0
Казахстан	8.2	8.7	12.3	9.7	9.3	8.8	7.9	92.0	166.0	199.0	174.0
Киргизия	9.2	9.9	10.4	10.3	10.6	7.3	6.2	18.0	30.0	31.0	30.0
Латвия	8.1	8.7	8.6	8.6	8.6	8.5	9.0	246.0	415.0	442.0	532.0
Литва	11.	10.8	11.6	11.3	11.9	12.2	12.8	266.0	572.0	608.0	706.0
Молдова	13.6	13.0	13.2	12.5	12.8	12.2	11.6	42.0	91.0	85.0	97.0
Россия	8.6	9.0	9.2	9.1	9.2	8.8	8.8	166.3	348.3	295.0	334.0
Таджикистан	4.9	5.2	6.6	6.4	7.0	6.1	5.9	3.0	9.0	18.0	17.0
Туркмения	8.7	8.7	8.7	8.7	8.7	8.7	8.7	73.0	53.3	97.0	102.0
Украина	10.5	10.7	10.7	10.9	8.8	6.6	7.4	68.0	109.0	58.0	78.0
Узбекистан	7.5	7.5	7.6	7.8	6.5	9.0	10.2	12.0	37.0	66.0	43.0
Эстония	11.6	11.7	11.3	11.8	12.2	12.1	12.2	388.0	687.0	838.0	971.0

*мировой атлас данных (9)

Как свидетельствуют данные таблицы №6, государственные расходы на здравоохранение из общих государственных расходов в Азербайджане составили в 2016г. – 3.9%. Этот показатель немного возрос по отношению к 2010г., но среди выделенных стран это самый низкий показатель. Затем идет Таджикистан (5.0%), Киргизия (6.6%), Украина (7.0%), Россия (8.2%), Белоруссия (8.5%), Туркмения (8.7%). Самые высокие показатели в Литве (12.8%), в Эстонии (12.4%), Молдове (12.1%), Грузии (10.3%), Латвии (9.2) и Узбекистане (9.2%). Это отражается и на качестве и эффективности здравоохранения. Хотя известно, что увеличение расходов на здравоохранение на 10% способствует увеличению показателей состояния здоровья на 12%, а по рекомендации ВОЗ эта величина не должна быть ниже 6 – 8% от валового внутреннего продукта при бюджетном финансировании в развитых странах и не менее 5% ВВП в развивающихся странах. Наилучшие результаты в тех странах, где объем выделяемого финансирования сочетаются с реальным и разумным их администрированием для достижения поставленных целей. Например, в США на эти цели выделяются около 17% ВВП, хотя правительство этой страны недовольны качеством оказываемой помощи. В Швейцарии, Великобритании, Германии и в других странах Европы на эти цели выделяется около 8% и они признаются более качественными и доступными. Также влияние оказывает то, что до 40% средств в отрасли используются неэффективно и направляются на развитие самой структуры, а не на профилактику и лечение. Если рассматривать государственные расходы на здравоохранение в расчете на душу населения, то можно наблюдать следующую картину. В Азербайджане в 2016г. на душу населения приходилось 54.0$.

Это больше чем в Киргизии (28.0$), но намного ниже, чем в Белоруссии (195$), в Грузии (113$), в Казахстане (154$), в Латвии (478$), в Литве (648$), в России (267$) и в Эстонии (894$). Это еще раз подтверждает вышесказанное.

Значимость в развитии системы здравоохранения имеют частные инвестиции. Частные расходы больше, но это все направлено на строительство клиник, но меньше доступ к эффективным медико-санитарным службам. Наблюдается рост расходов на медицинскую помощь и высокий рост расходов из собственных средств. Низкий уровень качества и эффективности. В отношении качества и эффективности в Азербайджане намного ниже, чем в этих странах. Меньше доступ к эффективным медико-санитарным службам. Наблюдается рост расходов на медицинскую помощь и высокий рост расходов из собственных средств.  (см. таблицу №7)

Таблица  №7

Частные расходы на здравоохранение и в расчете на душу населения

*мировой атлас данных (9)

Данные таблицы №7 свидетельствуют, что частные расходы на здравоохранение из общих расходов на здравоохранение возросли в Азербайджане (79.7%), но это не свидетельствует о повышении ее качественной составляющей: в рейтинге стран по уровню медицины занимает 86 место с баллом 41.57 и по эффективности системы здравоохранения занимает 54 место с баллом 29.6 (низкое среди стран СНГ).

Несмотря на низкий процент, хорошие результаты в странах Прибалтики: Литва 31 место с индексом 68.79, в Эстонии 32 место с индексом 68.49, в Латвии 48 место с индексом 63.73 в рейтинге стран по уровню медицины. (см. таблицу №7). За последние годы открыто много клиник с высокотехнологичным оборудованием, развили сеть сосудистых центров. Эти меры помогают оперативно реагировать и спасать пациентов. Так, в Азербайджане в 2000г. было 739 медицинских учреждений, в 2019г. – 563. Количество немного снизилось, но в целом это большое количество медицинских учреждений большей частью не отвечает требованиям эффективности здравоохранения. В Казахстане в 2018г. – 788, в Киргизии – 187, в Латвии – 86, в Узбекистане в 2018г. – 1165, в Таджикистане в 2017г. – 484, в Белоруссии в 2017г. – 622, в России в 2017г. – 5293, на Украине в 2017г. – 1700 медицинских учреждений.

Это больше чем в Киргизии (28.0$), но намного ниже, чем в Белоруссии (195$), в Грузии (113$), в Казахстане (154$), в Латвии (478$), в Литве (648$), в России (267$) и в Эстонии (894$). Это еще раз подтверждает вышесказанное.

Значимость в развитии системы здравоохранения имеют частные инвестиции. Частные расходы больше, но это все направлено на строительство клиник, но меньше доступ к эффективным медико-санитарным службам. Наблюдается рост расходов на медицинскую помощь и высокий рост расходов из собственных средств. Низкий уровень качества и эффективности. В отношении качества и эффективности в Азербайджане намного ниже, чем в этих странах. Меньше доступ к эффективным медико-санитарным службам. Наблюдается рост расходов на медицинскую помощь и высокий рост расходов из собственных средств.  (см. таблицу №8)

Таблица  №8

Частные расходы на здравоохранение и в расчете на душу населения

*мировой атлас данных (9)

Данные таблицы №8 свидетельствуют, что частные расходы на здравоохранение из общих расходов на здравоохранение возросли в Азербайджане (79.7%), но это не свидетельствует о повышении ее качественной составляющей: в рейтинге стран по уровню медицины занимает 86 место с баллом 41.57 и по эффективности системы здравоохранения занимает 54 место с баллом 29.6 (низкое среди стран СНГ).

Несмотря на низкий процент, хорошие результаты в странах Прибалтики: Литва 31 место с индексом 68.79, в Эстонии 32 место с индексом 68.49, в Латвии 48 место с индексом 63.73 в рейтинге стран по уровню медицины. (см. таблицу №7). За последние годы открыто много клиник с высокотехнологичным оборудованием, развили сеть сосудистых центров. Эти меры помогают оперативно реагировать и спасать пациентов. Так, в Азербайджане в 2000г. было 739 медицинских учреждений, в 2019г. – 563. Количество немного снизилось, но в целом это большое количество медицинских учреждений большей частью не отвечает требованиям эффективности здравоохранения. В Казахстане в 2018г. – 788, в Киргизии – 187, в Латвии – 86, в Узбекистане в 2018г. – 1165, в Таджикистане в 2017г. – 484, в Белоруссии в 2017г. – 622, в России в 2017г. – 5293, на Украине в 2017г. – 1700 медицинских учреждений. 

Выводы:Из проведенного исследования можно отметить, что, несмотря на проведенные реформы в здравоохранении в последние годы свидетельствует о наличии определенных проблем в этой отрасли в финансовом обеспечении: - важным является недостаточный размер финансирования. Известно, что постоянное недофинансирование ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности учреждений, росту заболеваемости населения. Поэтому важно не только увеличение финансовых ресурсов, но и повышение эффективности и качества их использования, улучшение результативности направляемых средств;

- целесообразно определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта, что требует разработки предложений по наиболее эффективному, качественному, рациональному использованию средств, направляемых на содержание медицинских учреждений;

- укрепление финансовой базы будет способствовать реальной реализации концепции обязательного медицинского страхования, основным принципом которой должна быть сбалансированность ресурсов и обязательств без дублирования и перекладывания ответственности друг на друга. Гарантия охраны здоровья населения должна обеспечиваться в равной степени за счет общегосударственных финансовых ресурсов не менее 6%, за счет института обязательного корпоративного медицинского страхования или фабрично-заводской медицины на рентабельных предприятиях;

- важны разработать новые, более оптимальные системы финансирования здравоохранения в форме пилотных проектов. Это новая система оплаты труда по конечному результату, стандартизация медицинской помощи. В этой новой системе основным критерием будет объем и качество предоставляемых услуг (персонифицированный учет оказываемых услуг и пациентов), соотношение затрат и качества лечения.

Решение этих вопросов важно с целью достижения максимального эффекта от существующих моделей развития системы здравоохранения в зависимости от сложившихся взаимоотношений между государством, производителем и потребителем медицинской помощи: платная медицина, основанная на рыночных принципах развития с использованием частного медицинского страхования, государственная медицина с бюджетной системой финансирования и система здравоохранения с многоканальной системой финансирования. Это будет способствовать значимости усиления роли государства в процессе интеграции услуг здравоохранения и финансирования. 

Использованная литература 

1. Данные ВОЗ за соответствующие годы.
2. 19.12.2019 oxu.ru.  Выступление замминистра здравоохранения Р.Алиева.
3. Данные ГКС «Статистика здравоохранения». Б. 2019г.
4. Бюджет страны за соответствующие годы.
5. https://www.who.int/ru/news-room/detail/ 20-02-2019- countries-are-spending-more-on-health. 20 февраля 2019 г., Женева.
6. https://gtmarket.ru/ratings/expenditure-on-health/info; гуманитарный портал.
7. Данные ilostat.org за соответствующие годы.
8. Fincan.ru
9. Bloomberg (The Most Efficient Health Care).
10. World Health Organization, показатели здравоохранения.
11. Мировой атлас данных.
12. Numbeo (Health Care Index for Country).
13. Стратегии по борьбе с неинфекционными заболеваниями в Азербайджане на 2015-2020 годы.
14. Ибрагимова М.Г. «Ассоциация между полиморфизмом генов eNOS и ренинангиотензиновой системы и ишемической болезнью сердца у лиц молодого возраста в зависимости от этнических различий». 

 

Сокращения:

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ВВП –валовой внутренний продукт

ИКТ – информационно-коммуникационные технологии

ПМСП - первая медико-санитарная помощь

СНГ – страны независимых государств

ССС – сердечно-сосудистая система

ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания

---